LP TUMOR BULI-BULI

LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR BULI-BULI

A.    Defenisi

Tumor buli-buli adalah tumor yang didapatkan dalam buli-buli (kandung kemih). Karsinoma buli-buli merupakan tumor superficial. Tumor ini lama kelamaan dapat mengadakan infiltrasi ke lamina phopria, otot dan lemak perivesika yang kemudian menyebar langsung ke jaringan sekitar (Basuki B. Purnomo, 2000).

Carsinoma sel skuamosa gross hematuria tanpa rasa sakit yaitu keluar air kencing warna merah secara terus menerus (ilmu keperawatan, 2007).

Tumor buli-buli adalah tumor yang didapatkan dalam buli-buli atau kandung kemih (ilmu bedah, 2008).

Tumor bulu-buli adalah tumor buli-buli yang dapat berbentuk papiler, tumor non invasif (insitur), noduler (infiltratif) atau campuran antara bentuk papiler dan infiltratif.

Dapat disimpulkan bahwa tumor buli-buli adalah tumor yang didapatkan pada buli-buli atau kandung kemih yang akan terjadi gross hematuria tanpa rasa sakit  yaitu keluar air kencing warna merah terus.

B.     Etiologi

1.      Pekerjaan : pekerja dipabrik kimia, laboratorium (senyawa amin aromatik)

2.      Perokok : rokok mengandung amin aromatik dan nitrosamin.

3.      Infeksi saluran kemih : Escherichia Coli dan proteus yang menghasilkan karsinogen.

4.      Kopi : pemanis buatan dan obat-obatan, untuk pemakaian jangka panjang dapat meningkatkan resiko karsinoma buli-buli.

C.    Tanda dan Gejala

Manifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius tergantung pada adanya obstruksi, infeksi dan edema.

1.      Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi piala ginjal serta ureter proksimal.

a.    Infeksi pielonefritis dan sintesis disertai menggigil, demam dan disuria, dapat terjadi iritasi batu yang terus menerus. Beberapa batu menyebabkan sedikit gejala, namun secara perlahan merusak unit fungsional (nefron) ginjal.

b.      Nyeri hebat dan ketidaknyamanan.

2.      Batu di ginjal

a.       Nyeri dalam dan terus menerus di area kontovertebral.

b.      Hematuri.

c.   Nyeri berasal dari area renal menyebar secara anterior dan pada wanita nyeri kebawah mendekati kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis.

d.      Mual dan muntah.

e.       Diare.

3.      Batu di ureter

a.       Nyeri menyebar kepaha dan genitalia.

b.      Rasa ingin berkemih namun hanya sedikit urin yang keluar.

c.       Hematuri akibat abrasi batu.

d.      Biasanya batu keluar secara spontan dengan diameter batu 0,5 – 1 cm.

4.      Batu di kandung kemih

a.         Biasanya menimbulkan gejala iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus urinarius dan hematuri.

b.         Jika batu menimbulkan obstruksi pada leher kandung kemih akan terjadi retensi urin.

5.      Teori terbentuknya batu

a.       Teori Intimatriks.

Terbentuknya BSK yang memerlukan adanya substansi organik sebagai inti. Substansi ini terdiri dari mukopolisakarida dan mukoproptein A yang mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentukan batu.

b.      Teori Supersaturasi.

Terjadi kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urine seperti; sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya batu.

c.       Teori Presipitasi-Kristaliasi

Perubahan pH urine akan mempengaruhi solubilitas substasi dalam urine. Urine yang bersifat asam akan mengendap sistin,santin,asam dan garam urat,urine alkali akan mengendap garam-garam fosfat..

d.      Teori Berkurangnya faktor penghambat.

Berkurangnya faktor penghambat seperti peptid fosfat, pirofosfatpolifosfat, sitrat magnesium, asam mukopolisakarida akan mempermudah terbentuknya batu saluran kemih.

D.    Patofisiologi

Sel tumor transisional invasi ke dinding kandung kemih. Invasi ke lamina propia dan merusak otot sebelum masuk ke lemak perivesikal dan organ lain lainnya. Penyebaran secara hematogen atau limfatogenous menunjukkan metastasis tumor pada kelenjar limfe regional, paru, tulang dan hati.

Stadium (staging) tumor kandung kemih penting untuk menentukan program pengobatan. Klasifikasiny adalah sebagai berikut :

Ta : tumor terbatas pada epithelium.

Tis : karsinoma in situ

T1 : tumor sampai dengan lapisan subepitelium.

T2 : tumor sampai dengan lapisan otot superficial.

T3a : tumor sampai dengan otot dalam

T3b : tumor sampai dengan lemak perivesika.

T4 : tumor sampai dengan jaringan di luar kandung kemih : prostate, uterus, vagina,   dinding pelvis dan dinding abdomen.

E.    Manifestasi Klinis

1.            Kencing campur darah yang intermitten

2.            Merasa panas waktu kencing

3.            Merasa ingin kencing

4.            Sering kencing terutama malam hari dan pada fase selanjutnya  sukar kencing

5.            Nyeri suprapubik yang konstan

6.            Panas badan dan merasa lemah

7.            Nyeri pinggang karena tekenan saraf

8.            Nyeri pada satu sisi karena hydronephrosis

F.     Komplikasi

1.            Infeksi sekunder bila tumor mengalami ulserasi

2.            Retensi urine bila tumor mengadakan invai ke bladder neck

3.            Hydronephrosis oleh karena ureter mengalami oklusi

G.    Pemeriksaan Diagnostik

1.             Pemeriksaan Laboratorium Rutin

Ditemukan kelainan hematuria. Anemia dapat dijumpai sebagai tanda adanya perdarahan kronis atau pendesakan sel metastasis kesumsum tulang. Uremia dapat dijumpai bila tumor menyumbat kedua muara ureter baik karena obstruksi tumornya sendiri  atau limfadenopati.

a.       Sitologi urine, yaitu pemeriksaan sel-sel urotelium yang terlepas bersama urine.

b.      Cell Survey antigen study, yaitu pemeriksaan lab. Untuk mencari sel  antigen terhadap kanker, bahan yang digunakan adalah darah vena.

c.       Flow Cytometri, yaitu mendeteksi adanya kelainan kromosom sel-sel urtelium.

2.      Pemeriksaan Radiologi

Dilakukan foto polos abdomen. Pielografi intravena dan foto toraks. Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai keadaan traktur urinarius yaitu berupa adanya gangguan fungsi ekresi ginjal,hidronefrosis,hidroureter dan filling defect pada buli-buli dan melihat adanya regional adalah jauh.

3.      Sitoskopi dan Biopsi

Pada persangkaan adanya tumor buli-buli maka pemeriksaan sistoskopi adalah mutlak dilakukan,bila perlu dapat dilaukan  CT-Scan.Pada pemeriksaan sistoskopi dapat dilihat adanya tumor dan sekaligus dapat dilakukan biopsi atau reaksi tumor yang juga merupakan tindakan pengobatan pada tumor tumor superfisial.

H.    Penatalaksanaan/Pengobatan

1.      Penanganan tumor Kandung Kemih bergantung pada derajat tumornya(didasarkan pada derajat  diferensiasi sel), stadium pertumbuhan tumor  (derajat invasi local sertaada tidaknya metastase) dan multi sentrisitas tumor (apaka tumor tersebut memiliki banyak pusat).

2.      Usia pasien dan status fisik, mental serta emosional harus dipertimbangkan dalam menentu bentuk terapinya.

a.       Reseksi transuretra atau fulgurasi(kauterisasi) dapat dilakukan pada papiloma yang tunggal (tumor epitel benigna). Melenyapkan tumor lewat insisi bedah dengan menggunakan instrument yang dimasukkan melalui uretra.
b.  Kemoterapi topical. Pemberian medikasi dengan konsentrasi yang tinggi (thiotepa, doxorubisin, mitomisin, ethouglusid dan Bacillus Calmette   Guerin (BCG) untuk meningkatkan penghancuran jaringan tumor.
c.     Radiasi. Dilakukan sebelum pembedahan untuk mengurangi mikroektensi Neoplasma dan viabilitas sel-sel tumor
d.      Sistektomi. Dilakukan pada kanker kandung kemih yang invasive atau multifocal.

Sistektomi pada laki-laki : pengangkatan kandung kemih, prostat serta vesikulus serminalis dan jaringan vesikel disekitarnya.

Sistektomi pada wanita   :pengangkatan kandumg kemih,ureter bagin bawa,uterus,tuba fallopi,ovarium,vagina anterior dan uretra.

Pada Tindakan Sistektomi dilakukan Diversi Urine:

      Untuk mengalihkan aliran urin dari kandung kemih ketempat keluarnya yang baru,biasanya air kemih dialirkan kesuatu lubang didinding perut (stoma).Selanjutnya air kemih ikumpulkan dalam suatu kantong.

Cara untuk mengalihkan air kemih pada penderita yang kandung kemihnya telah diangkat, digolongkan kedalam 2 kategori:

1.      Orthotopic Neobladder

Penampung ini dihubungkan dengan uretra.Penderita diajarkan untuk mengosongkan penampung ini dengan cara mengendurkan otot dasar panggul dan meningkatkan tekanan dalam perut, sehingga air kemih mengalir melalui uretra.

2.      Continent Cutaneous Diversion.

Penampung ini dihubungkan dengan sebuah lubang di dinding perut. Diperlukan kantong luar,karena air kemih tetap berada dalam penampung sebelum dikosongkan oleh penderita dengan cara memasang selang melalui lubang di dinding perut kedalam  penampung. Penderita melakukan pengosongan ini secara teratur.

KONSEP KEPERAWATAN

A.     Pengkajian

Aktivitas/Istirahat

Gejala: Keterbatasan aktivitas/imobilisasi sehubungan dengan kondisi sebelumnya

Sirkulasi

Tanda : peningkatan tekanan darah/ nadi (nyeri, ansietas)

Eliminasi

Gejala: riwayat adanya tumor kandung kemih

Tanda : hematuria, disuria, Perubahan pola berkemih.

Makanan/Cairan

Gejala : penurunan berat badan

Nyeri/Keamanan

Gejala : nyeri saat berkemih

Penyuluhan

Gejala : riwayat keluarga tumor

B.     Diagnosa Keperawatan yang Muncul

1.          Gangguan eliminasi urine b/d dengan hematuria

2.          Nyeri b/d adanya iritasi pada vesica urinaria

3.          Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d adanya kanker pada vesica urinari

4.          Gangguan pola tidur b/d nyeri pada vesica urinari

5.          Cemas b/d diagnosis tumor

6.          Risiko infeksi b/d pembedahan

7.          Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi mengenai penyakit dan pengobatannya.

C.    Tujuan Dan Rencana Tindakan (NOC/NIC)

No. Dx	DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN KOLABORASI	TUJUAN (NOC)	INTERVENSI (NIC)
1	Gangguan eliminasi urine berhubungan hematuria	NOC: v  Urinary Eleimination v  Urinary Contiunence Kriteria Hasil : 1.      Kandung kemih kosong secara penuh 2.      Tidak ada residu urine >100-200 cc 3.      Intake cairan dalam rentang normal 4.      Bebas dari ISK 5.      Tidak ada spasme bladder 6.      Balance cairan seimbang	NIC: Urinary Retention Care 1.      Monitor intake dan output 2.      Monitor penggunaan obat antikolinergik 3.      Monitor derajat distensi bladder 4.      Instruksikan kepada pasien dan keluarga untuk mencatat output urine 5.      Sediakan privasi untuk eliminasi 6.      Stimulasi reflek bladder dengan kompres dingin pada abdomen 7.      Kateterisasi jika perlu 8.      Monitor tanda dan gejala ISK (panas,hematuria, perubahan bau dan konsistensi urien)
2	Nyeri berhubungan dengan adanya iritasi pada vesica urinaria	NOC: v  Pain Level v  Pain Control v  Comfort Level Kriteria Hasil: 1.      Mampu mengontrol nyeri (tahu  penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) 2.      Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri 3.      Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang	NIC : Pain Management 1.      Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensip termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan faktor presipitasi 2.      Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyaman 3.      Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien 4.      Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri 5.      Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau 6.      Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektivan kontrol nyeri masa lampau 7.      Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan 8.      Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan 9.      Kurangi faktor presipitasi nyeri 10.  Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakoligi, non farmakologi dan interpersonal) 11.  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi 12.  Ajarkan tentang teknik non farmakologi 13.  Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri 14.  Evaluasi keefektifan kontrol nyeri 15.  Tingkatkan istirahat 16.  Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil 17.  Monitor penerimaan pasien tentang managemen nyeri Analgesic Administration 1.      Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat 2.      Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi 3.      Cek riwayat alergi 4.      Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dsari analgesik ketika pemberian lebih dari satu 5.      Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri 6.      Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur 7.      Monitor TTV sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali 8.      Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat 9.      Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)
3	Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan adanya kanker pada vesica urinaria	NIC: v  Nutritional status : food and fluid intake v  Nutrional status : nutrien intake v  Weight control Kriteri Hasil : 9.       Adanya peningkatan BB sesuai dengan tujuan 10.   BB ideal sesuai dengan tinggi badan 11.   Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi 12.   Tidak ada tanda-tanda malnutrisi 13.   Menunjukan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan 14.   Tidak terjadi penurunan BB yang berarti	NOC: Nutrion Management 1.      Kaji adanya alergi makanan 2.      Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien 3.      Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe 4.      Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C 5.      Berikan substasi gula 6.      Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi 7.      Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) 8.      Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian Nutrition monitoring 1.     BB pasien dalam batas normal 2.     Monitor adanya penurunan BB 3.     Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan, monitor interaksi anak atau orangtua selama makan 4.     Monitor lingkungan selama makan 5.     Monitor lingkungan selama makan 6.     Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan 7.     Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi 8.     Monitor turgor kulit 9.     Monitor kekeringan, rambut kusam dan mudah patah 10. Monitor mual dan muntah
5	Cemas berhubungan dengan diagnosis tumor	NOC: v  Anxiety Control v  Coping v  Impulse Control Kriteria hasil : 1.      Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas 2.      Mengidentifikasikan, mengungkapkan, dan menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas 3.      TTV dalam batas normal 4.      Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh, dan tingkat aktivitas menunjukan kekurangan kecemasan	NIC: Anxiety Reduction (Penurunan Kecemasan) 1.      Gunakan pendekatan yang menenangkan 2.      Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien 3.      Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur 4.      Pahami prespektif pasien terhadap situasi stres 5.      Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut 6.      Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis 7.      Dorong keluarga untuk menemani anak 8.      Lakukan back/neck rub 9.      Dengarkan dengan penuh perhatian 10.  Identifiksi tingkat kecemasan 11.  Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan 12.  Dorong pasien untuk mengungkapan perasaan, ketakutan, persepsi 13.  Intruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi 14.  Berikan obat untuk mengurangi kecemasan
6	Resiko infeksi berhubungan dengan pembedahan	NOC: v  Immune Status v  Knowledge : Infection Control v  Risk Control Kriteria Hasil : 1.      Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi 2.      Mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya 3.      Meunjukan  kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi 4.      Jumlah leokosit dalam batas normal 5.      Menunjukan perilaku hidup sehat	NIC: Infection Control (Kontrol Infeksi) 1.      Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain 2.      Pertahankan teknik isolasi 3.      Batasi pengunjung bila perlu 4.      Instruksikan pada pengujung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien 5.      Gunakan sabun antimikroba untuk cuci tangan 6.      Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan 7.      Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung 8.      Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasanan alat 9.      Ganti letak IV perifer san line cental dan dressing sesuai dengan petunjuk umum 10.  Gunakan katete  intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing 11.  Tingkatkan intake nutrisi 12.  Berikan terapi antibiotik bila perlu Infection Protection (Proteksi Terhadap Infeksi) 1.      Monitor tanda dan gejala infeksi sistemikdan lokal 2.      Monitor hitung granulosit, WBC 3.      Monitor kerentanan terhadap infeksi 4.      Batasi pengunjung 5.      Saring pengunjung terhadap penyakit menular 6.      Pertahankan teknik aspirasi pada pasien yang berisiko 7.      Pertahankan teknik isolasi k/p 8.      Berikan perawatan kulit pada area epidema 9.      Inspeksi kulit dan membran mukossa terhadap kemerahan, panas, drainase 10.  Inspeksi kondisi luka/insisi bedah 11.  Dorong masukan nutrisi yang cukup 12.  Dorong masukan cairan 13.  Dorong istirahat 14.  Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep 15.  Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi 16.  Ajarkan cara menghindari infeksi 17.  Laporkan kecurigaan infeksi 18.  Laporkan kultur positif
7	Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi menegenai penyakit dan pengobatanya	NOC: v  Knowledge : Disease Process v  Knowledge : Health Behavior Kriteria Hasil : 1.     Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis, dan program pengobatan 2.     Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar 3.     Pasien dan keluarga mampu menjelaskan perawat/tim kesehatan lainya	NIC: Teaching : disease process 1.       Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik 2.       Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat 3.       Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit dengan cara yang tepat 4.       Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat 5.       Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat 6.       Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat 7.       Hindari harapan yang kosong 8.       Sediakan bagi keluarga atau SO informasi tentang  kemajuan pasien dengan cara yang tepat 9.       Diskusikan perubahan gaya hidup yang mingkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang atau proses pengontrolan penyakit 10.   Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth (2002). Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8, volume 2, EGC.Jakarta.

Carpenito, Linda Juall (1995). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan (terjemahan).PT EGC, Jakarta.

Digiulio Mary, dkk (2007). Medical Surgical Nursing Demystified. New York Chicago.

Doenges,et al, (2000). Rencana Asuhan Keperawatan (terjemahan),PT EGC. Jakarta.

San Fransisco Lisbon London, (1999).Mexico City Milan New Delhi San Juan Seoul, Singapore Sydney Toronto.

Soeparman, (1990). Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.

Sylvia dan Lorraine (1999). Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi empat, buku kedua. EGC. Jakarta.

www.laporan-pendahuluan-askep.com/

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

LAPORAN PENDAHULUAN KLIEN TUMOR BULI-BULI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CARUBAN

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Klinik Sistem Kardiovaskuler

  

Disusun oleh :

AMIRRUDIN SETIAWAN

M13.01.0001

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MADANI

YOGYAKARTA

TA. 2013/2014

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan pendahuluan dengan kasus Tumor Buli-buli di ruang RR/ICU/ICCU RSUD Caruban telah diperiksa oleh pembimbing lapangan/CI yang disahkan pada :

Hari                 : .................

Tanggal           : .................

Mengetahui Clinical Instructure (CI)/ Pembimbing Lapangan (............................................)	Pembimbing Akademik (...........................................)