Contoh Lembar Pengkajian MMSE Pada Lansia (Lanjut Usia)

LEMBAR PENGKAJIAN MMSE

(Mini Mental State Exam)

Nilai Maksimum	Pertanyaan	Ceklis
ORIENTASI
5	(tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan apa sekarang)	3
5	Dimana kita : (negara bagian) (wilayah) (kota) (rumah sakit) (lantai)	5
REGISTRASI
3	Tanyakan klien jika anda menguji memorinya. Kemudian sebutkan tiga nama objek yang tak berhubungan, dengan jelas dan lambat, sediakan satu detik untuk masing masing benda. Setelah anda mengatakan ketiganya, minta klien untuk mengulanginya. Pengulangan pertama ini menentukan nilai (0-3) tetapi mengatakan sampai ia dapat mengulang ketiganya, sampai 6 kali percobaan.jika akhirnya ia tidak mempelajari ketiganya, ingatan tidak dapat diuji secara berarti.	3
PERHATIAN DAN KALKULASI
5	Minta klien untuk mulai dengan angka 100 dan hitung mundur di kurangi dengan 7. Hentikan setelah lima kali pengurangan (93, 86, 79, 72, 65). Nilai jumlah total pada jawaban yang benar, jika klien tidak dapat atau tidak akan melakukan tugas ini, minta klien untuk mengeja kata DUNIA dengan mundur. Nilai jumlah huruf dalam susunan yang benar, misal AINUD  = 5 / 3	1
MENGINGAT
3	Minta klien untuk mengulang ketiga objek di atas	3
	Berikan 1 point untuk setiap kebenaran
BAHASA
9	Penamaan : tunjukan pada klien jam tangan dan tanyakan apakah ini.	8
	Ulangi untuk pensil.nilai 0-2. Pengulangan : tanyakan kepada klien untuk mengulang kalimat yang anda sebutkan. Mungkinkan hanya satu kali percobaan. Perintah tiga langkah : berikan klien kertas kosong dan ulangi perintah , nilai 1 point untuk setiap yang di kerjakan secara benar.
Nilai Total		23

Nilai normal adalah 30

Kurang dari 21 biasanya indikasi adanya kerusakan kognitif

Yogyakarta, 29 Agustus 2016

Perawat,

(Amirrudin Setiawan)